Вопрос освещают: профессор Ноэль Бреннан (адъюнкт-профессор Технологического университета Квинсленда, директор Brennan Consultants Pty, Австралия, Мельбурн) и доктор Филип Морган (директор агентства Eurolens Research, старший преподаватель оптометрии в Университете Манчестера, Великобритания).
Профессор Ноэль Бреннан и доктор Филип Морган рассматривают принятую в последнее время терминологию и различные теории оксигенации (принудительное насыщение кислородом) роговицы при ношении силикон-гидрогелевых линз.
Однако некоторые авторы продолжают настаивать на том, что при повышении Dk/t у силикон-гидрогелевых контактных линз нужно ожидать дальнейшего увеличения потока кислорода, поступающего к роговице. Теоретические выкладки и результаты лабораторных исследований дают важную информацию для размышления, однако решающий вывод об этих различиях может быть сделан лишь на основе оценки клинических характеристик.
Нужно помнить, что указанное для большинства линз значение Dk/t справедливо только для центральной зоны линзы. Линза, у которой данный показатель равен 20, на периферии может иметь Dk/t =10 или меньше. Значения Dk/t в центральной и периферической зонах взяты из разных источников информации, где указаны сведения о показателе пропускания кислорода и толщине линз, включая заявления производителей, исследования Брюса (Bruce), Эфрона (Eiron) с группой соавторов и наши собственные неопубликованные оценки. Максимальный Dk/t в таблице может не совпадать с заявлениями производителей, которые обычно указывают среднее значение для линзы с оптической силой -3,00 дптр.
Согласно принятой клинической интерпретации Dk/t изменяется из-за различной толщины линз с разной оптической силой, но на самом деле производители научились ограничивать максимальную толщину линз на уровне примерно 0,30 мм при условии довольно широкого оптического диапазона, поэтому такой эмпирический подход применим для оценки самого низкого значения Dk/t и для линз с высокой оптической силой. У специальных линз, например торических, максимальная толщина примерно такая же, поэтому в целом выводы, сделанные в данной статье для сферических линз, справедливы и для специальных линз. Приведенные ниже значения Dk/t относятся к показателю пропускания кислорода в центре линзы, если иное специально не оговорено. В категории силикон-гидрогелевых линз минимальный показатель Dk/t имеют линзы Acuvue Advance и Pure Vision, рекомендованные для дневного и непрерывного ношения соответственно, поэтому ниже мы рассмотрим именно эти линзы.
Известные осложнения, связанные с недостатком кислорода.
На самом деле все гидрогелевые контактные линзы вызывают гипоксию роговицы. Кратковременное пребывание гидрогелевой линзы на прикрытом веком глазу приводит к отеку роговицы, гиперемии лимба и образованию пузырьков в эндотелии. При непрерывном ношении гидрогелевых контактных линз возникают микроцисты и вакуоли, отмечается васкуляризация роговицы, истончение стромы, эндотелиальный полимегатизм и увеличение степени миопии. При открытых глазах гидрогелевые контактные линзы не вызывают таких последствий, как при закрытых, но имеющиеся данные позволяют предположить, что при наличии гидрогелевых линз на каком-то участке роговицы практически всегда имеется гипоксия той или иной степени. Гиперемия лимба - самый заметный признак, который обнаруживается у большинства пользователей гидрогелевых линз. Как оказалось, длительное ношение гидрогелевых линз в дневном режиме вызывает еще и полимегатизм эндотелия, правда, не ясно, одинаковой ли была длительность ношения гидрогелевых контактных линз с разными показателями пропускания кислорода (от 0 до 30); в проведенных на настоящий момент исследованиях все типы силикон-гидрогелевых линз изучались только группой.
Линзы с низким Dk/t (меньше 20), как известно, вызывают некоторый отек роговицы даже при открытых глазах, а линзы с самым низким Dk/t (с Dk/t в периферической зоне меньше 10) приводят к васкуляризации. Поэтому можно сделать вывод, что гидрогелевые линзы с наибольшим Dk/t (около 20) оказывают на роговицу минимальное воздействие; правда, они тоже вызывают гиперемию лимба. Так как большинство пользователей контактных линз во всем мире носят тонкие гидрогелевые линзы со средним содержанием влаги и Dk/t в центральной зоне около 20, можно смело утверждать, что решение проблемы гиперемни лимба представляет собой самую вескую (и не только) причину для перехода с гидрогелевых линз для дневного ношения на силикон-гидрогелевые контактные линзы.
Отек, стрии и складки эндотелия.
Существует очевидная связь между толщиной роговицы и снабжением ее кислородом. При ношении контактных линз роговица будет отекать при открытых глазах, если Dk/t контактных линз меньше 20, поэтому гидрогелевые линзы всегда вызывают некоторый отек роговицы даже при открытых глазах. Если степень отека больше 5 %, врач-клиницист может обнаружить еще и стрии в задних слоях стромы роговицы, а при отеке больше 10 % появляются складки эндотелия. Никакие силикон-гидрогелевые линзы не вызывают отека роговицы при открытых глазах, это подтверждается многочисленными доступными данными. Когда во время ночного сна глаза закрыты, роговица немного отекает и без контактных линз; ночной отек составляет 0,7-5,5% . У пользователей контактных линз степень отека роговицы иная; Кокс (Сох) и соавторы отмечают отек роговицы 3,8 % у людей, не применяющих контактные линзы, 2,0 % - у пользователей гидрогелевых линз в режиме дневного ношения и 0,7 % у тех, кто предпочитает непрерывное ношение гидрогелевых контактных линз. При закрытых глазах все контактные линзы усугубляют отек роговицы больше указанных значений. Tонкие гидрогелевые линзы со средним содержанием влаги обычно увеличивают отек до 8,0 %, гидрогелевые линзы с более низким Dk/t - еще сильнее. Силикон-гидрогелевые контактные линзы вызывают гораздо меньший отек роговицы. Силикон-гидрогелевые линзы с самым низким Dk/t (Pure Vision), одобренные для непрерывного ношения, порождают отек всего на 2,0% больше физиологического, а силикон-гидрогелевые линзы с самым высоким Dk/t (Focus Night & Day) - всего на 1,0% больше. Пока не ясно, являются ли эти дополнительные 1,0 или 2,0% отека роговицы при наличии силикон-гидрогелевых контактных линз индикатором вредного гапоксического стресса и важна ли эта маленькая разница между линзами. При отсутствии доказанной связи между отеком роговицы и развитием патологий и с учетом значительной пропорциональной разницы между силикон-гидрогелевыми и гидрогелевыми линзами мы пришли к выводу, что отек роговицы при ношении силикон-гидрогелевых контактных линз не имеет последствий для здоровья глаз.
